В Пензенской области защищают интересы граждан в сфере обязательного медицинского страхования 72 страховых представителя трёх уровней (1 уровня – 17 человек, 2 уровня – 39 человек, 3 уровня – 16 человек). Если специалисты первого и второго уровней активно работают с населением, проводят консультации, информируют граждан о необходимости прохождения диспансеризации, то страховые представители третьего уровня (квалифицированные врачи-эксперты) занимаются более углублённым решением проблем застрахованных лиц. В частности, на основе анализа данных о состоянии здоровья и с учётом истории обращения за медицинской помощью, они оценивают качество и своевременность оказания помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, и напоминают им о необходимости своевременного посещения участкового врача, врачей-специалистов или стационарного лечения.
Ещё одна важная обязанность страховых представителей 3 уровня - работа с экспертизами качества медицинской помощи. Так, за январь-май 2019 года квалифицированные врачи-эксперты рассмотрели 27 362 случая, в 18,9 % из них были выявлены нарушения, в том числе связанные с невыполнением порядков и стандартов медицинской помощи.
По итогам экспертиз качества медицинской помощи к медицинским организациям Пензенской области применены финансовые санкции в размере 16,0 млн. рублей. Результаты экспертной деятельности разбираются на врачебных конференциях, где вырабатываются мероприятия по недопущению дальнейших ошибок в работе и совершенствованию качественной и доступной медицинской помощи.
Если Вы считаете, что Ваши права в сфере ОМС были нарушены и Вам необходима помощь страховых представителей, обратитесь на горячую линию Единого контакт-центра по телефону 8-800-100-80-44 или непосредственно в свою страховую медицинскую организацию, номер которой указан по полисе ОМС.
С начала года страховые представители 3 уровня провели более 27 тысяч экспертиз качества медицинской помощи
